主席專訪 | 黨雙鎖教授：一帶一路，山海和鳴，肝病診療之路需要繼續(xù)探索，銳意前行
2023-12-18
一帶一路十周年，山海和鳴譜華章，第九屆絲路肝病論壇也已成功落下帷幕。2023年12月7-9日，由中國肝炎防治基金會、中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心、西安醫(yī)學(xué)會主辦，陜西省艾滋病性病防治協(xié)會、《World Journal of Hepatology》（WJH）雜志協(xié)辦，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科承辦的第九屆絲路肝病論壇學(xué)術(shù)會議暨國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)班在西安成功舉辦。
肝膽相照平臺有幸現(xiàn)場采訪到本次大會主席——西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院黨雙鎖教授，分享會議亮點(diǎn)以及肝癌早篩、肝損傷藥物治療等學(xué)術(shù)問題。采訪內(nèi)容整理如下，以饗讀者。
肝膽相照平臺：肝癌早篩應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度定期做肝癌標(biāo)志物聯(lián)合影像學(xué)檢查，能否簡單介紹現(xiàn)有的經(jīng)典肝癌檢查工具有哪些？新型的篩查工具有哪些？
黨雙鎖教授：我國作為肝病大國，尤其是乙肝的存量患者人數(shù)較多，目前在臨床上最急迫以及最關(guān)鍵的問題就是關(guān)于肝癌的早期診斷和早期干預(yù)。目前就中國西部的情況來看，和大陸整個(gè)地區(qū)較一致，肝癌早診率低，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在20%左右。
肝癌檢查工具目前主要采用的是影像學(xué)檢查，比如超聲，以及肝癌的早篩，像肝癌三聯(lián)檢，主要就是甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白異質(zhì)體-L3（AFP-L3）和異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ/DCP），這三個(gè)指標(biāo)的聯(lián)篩。每3到6個(gè)月的檢查對于高風(fēng)險(xiǎn)人群或者極高風(fēng)險(xiǎn)人群來說，能有效提高早診率。除了這些指標(biāo)，還有哪些新的指標(biāo)？現(xiàn)在有一些液體活檢的指標(biāo)，包括循環(huán)腫瘤細(xì)胞（circulating tumor cell，CTC）、循環(huán)腫瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）、循環(huán)游離微RNA（circulating cell-free microRNA），這些指標(biāo)對疑似、懷疑或者不太確定的腫瘤患者的早期檢查也意義重大。
這些指標(biāo)一旦作為陽性出現(xiàn)，對于患者未來的定期復(fù)查的預(yù)警啟示性非常大。這些工作目前在西部一些大型三甲醫(yī)院已經(jīng)逐步開展，相信這些指標(biāo)如果能夠廣泛被臨床醫(yī)生所采用，并能夠積極在臨床診療過程中得到貫徹落實(shí)，未來將對肝癌的早診早篩有極大幫助。
肝膽相照平臺：肝損傷治療藥物的選擇原則是什么？
黨雙鎖教授：目前在臨床上治療肝損傷的藥物選擇余地較多，可以簡單分為三大類，包括抗炎保肝藥、抗氧化保肝藥以及肝細(xì)胞修復(fù)保護(hù)劑。首先，抗炎保肝藥物，例如在臨床上廣泛使用的甘草酸制劑，包括異甘草酸鎂、甘草酸單銨、甘草酸二銨等。其次，抗氧化保肝藥物在臨床上應(yīng)用也較多，包括還原性谷胱甘肽、水飛薊素制劑等。最后是參與細(xì)胞代謝，細(xì)胞膜修復(fù)的藥物，例如臨床應(yīng)用較多的多烯磷脂酰膽堿。
肝損傷治療藥物在使用的過程中要注意兩點(diǎn)原則。第一，能夠一種藥物解決的，一定不要選擇兩種藥物，在臨床上常規(guī)使用一到兩種。第二，要注意藥物的使用時(shí)間，根據(jù)病因選擇藥物使用的時(shí)間和療程。一般來講，非病毒性的肝損傷，藥物使用的原則就是使用半年。但有明顯病因的，像酒精肝、脂脂肪性肝炎、病毒性肝炎，一旦肝功能異常以后，相對來講保肝藥會使用更長時(shí)間。在使用的過程中，不僅要關(guān)注酶的正常愈復(fù)，更要關(guān)注肝臟組織損傷的修復(fù)，才能為肝臟保駕護(hù)航，做到較好的根治。
肝膽相照平臺：絲路肝病論壇順利召開至第九屆，您作為大會主席，請您談一談本次會議有什么亮點(diǎn)？以及對未來有什么展望？
黨雙鎖教授：今年是我國“一帶一路”十周年慶，通過國家對外的改革開放，“一帶一路”目前在全球的吸引力不斷擴(kuò)大，絲綢之路沿線的國家深為獲益。絲路肝病論壇是在國家倡導(dǎo)“一帶一路”之際，在第二年就立即召開的肝病相關(guān)的學(xué)術(shù)會議。
十年來，首先感謝全國乃至國外的大咖，對絲路肝病論壇給予大力的支持和傾情的奉獻(xiàn)。很多國內(nèi)知名的學(xué)者都來到西安，來到絲綢之路的起點(diǎn)。為西部地區(qū)的肝病同仁們講解、宣傳新知識，解讀最新的指南，為西部地區(qū)肝病同仁的肝病診療知識的提升和肝病診療水平的提高做出了重大貢獻(xiàn)。
今年，第九屆絲路肝病論壇的召開，得予全國同仁的支持，尤其是絲路沿線的肝病同仁的大力支持。絲路肝病論壇內(nèi)容豐富，大家學(xué)有所得，學(xué)有所獲，今年也格外受到關(guān)注?？梢钥吹?，大會注冊的人數(shù)超越往屆，有13個(gè)省，超過三百余個(gè)基層單位的醫(yī)生前來參會。會議場地爆滿，大會內(nèi)容豐富多彩。內(nèi)容不僅涉及目前在臨床上的常見病，還包括新發(fā)的傳染病、熱點(diǎn)疾病、疑難重癥，在會議上都將進(jìn)行熱烈討論。相信這次會議，通過討論學(xué)習(xí)，能夠給大家?guī)砗芎玫氖斋@。
肝膽相照平臺：長安工程從去年啟動，到現(xiàn)在也已經(jīng)有一年了，請問最近有什么新進(jìn)展？
黨雙鎖教授：長安工程名稱的由來，就是因?yàn)樽匝芯康陌l(fā)起由西安開始，西安也稱為古都長安，另外我們知道乙肝的治療需要一個(gè)長期的規(guī)范的治療，所以基于乙肝治療的特點(diǎn)和發(fā)源地，就把這個(gè)工程稱之為長安工程。
長安工程主要的研究人群是具有肝癌高風(fēng)險(xiǎn)的人群，關(guān)注使用干擾素或者是聯(lián)合使用核苷類藥物與單獨(dú)使用核苷類藥物的乙肝患者的臨床進(jìn)展、臨床結(jié)局的情況。主要的參與單位是來自絲綢之路沿線的三甲醫(yī)院，同時(shí)也有全國其他地區(qū)的知名的大型醫(yī)院的參加，所以項(xiàng)目的開展非常順利。
預(yù)期明年年底收治病人結(jié)束，但是從目前的進(jìn)展來看，現(xiàn)在研究組基本上收入將近五百例患者，對照組有二三百例。進(jìn)度明顯，取得了一個(gè)意想不到的臨床研究的狀態(tài)。從目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，肝癌高風(fēng)險(xiǎn)患者的人群經(jīng)過干擾素的治療以后，發(fā)現(xiàn)是有所獲益的。發(fā)現(xiàn)血小板的變化、患者的年齡、病毒的載量以及家族史，都是這些高風(fēng)險(xiǎn)人群胃腸臨床結(jié)局不良的因素。結(jié)果還未進(jìn)行充分的總結(jié)，后續(xù)也會及時(shí)通報(bào)臨床研究的結(jié)果。
? 醫(yī)學(xué)博士、二級教授、研究員、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師
? 西安交通大學(xué)病原與感染病學(xué)教研室主任
? 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染.肝病科主任
? 中國醫(yī)師協(xié)會整合感染與防控專業(yè)委員會副主任委員
? 中華醫(yī)學(xué)會感染病分會常委
? 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重肝學(xué)組及遺傳代謝性肝病協(xié)作組委員
? 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感染性疾病專業(yè)委員會常委
? 西安醫(yī)學(xué)會肝病專業(yè)委員會主任委員
? 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材內(nèi)科學(xué)《感染科分冊》副主編
? 系《世界華人消化雜志》共同主編、《中國肝病雜志》副主編《中華實(shí)驗(yàn)與臨床感染病雜志》、《肝臟》、《臨床肝膽病雜志》、《實(shí)用肝臟病雜志》等中文期刊編委
?《World Journal of Hepatology 》執(zhí)行副主編，《World Journal of Gastrointestinal Oncology 》、《Infection International》等刊編委。主持國家自然科學(xué)基金3項(xiàng), 承擔(dān)和參與國家、衛(wèi)生部及省級科學(xué)研究基金21項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文200篇，其中SCI收錄論文100余篇。主編專著6部。陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)
